Кормление больных

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных:

  • Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.
  • Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)
  • Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Пассивное питание

   При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

Порядок выполнения процедуры.

  1. Проветрить помещение.
  2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).
  3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.
  4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.
  5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой — подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.
  6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).
  7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.
  8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.
  9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.
  10. Уложить пациента в исходное положение.

Искусственное питание

   Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя ЖКТ.

Основные показания для искусственного питания:

  • Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.
  • Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.
  • Заболевания желудка с его непроходимостью.
  • Коматозное состояние.
  • Психическое заболевание (отказ от пищи).
  • Терминальная стадия кахексии.

   Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.

   Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

  • новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;
  • расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;
  • лучевая и химиотерапия;
  • заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • питание в пред- и послеоперационные периоды;
  • травма, ожоги, острые отравления;
  • инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;
  • психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Основные противопоказания: 

  • кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. таlus – плохой, absorptio – поглощение); 
  • нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; 
  • шок; 
  • анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); 
  • наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; 
  • неукротимая рвота. 

   В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей:

  1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.
  2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
  3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хирургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

  • отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);
  • капельно, медленно, длительно;
  • автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

   Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания:

  1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».
  2. Элементные, химически точные питательные смеси – для питания больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот – валина, лейцина, изолейцина) и пр.
  3. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав входит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.
  4. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др.).
  5. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточногорациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пептамин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Этисмеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.

   Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание.


   Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

Основные показания:

  • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.
  • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.
  • Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.
  • Ожоговая болезнь, сепсис.
  • Большая кровопотеря.
  • Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.
  • Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. 

  • Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.
  • Жиры – жировые эмульсии.
  • Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.
  • Препараты крови, плазма, плазмозаменители.
  •  

Различают три основных вида парентерального питания:

  1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.
  2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).
  3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.
  4. Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при парентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

 

Источник: «Общий уход за больными в терапевтической клинике» 
В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская

 

0

Автор публикации

не в сети 2 дня

admin

0
Комментарии: 0Публикации: 627Регистрация: 29-01-2019
Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля